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主以薤白治慢性肠梗阻,重用厚朴医疗

发布时间:2019-10-23 04:12编辑:疾病中心浏览(193)

    林连江,男,48岁。2010年9月4日初诊。便秘十余年,屡医乏效,进滋润之剂,或有小效,过3~5日又发;得峻下之味,虽取效于当时,药后复秘。近日惟进果导片,或用开塞露后才能排便。诊见:腹胀欲便,伴胸胁满闷,噫气频作,甚则腹胀而痛,烦躁易怒,大便干结,努挣难下。苔微黄,脉弦。气滞于内,通调失职,糟粕与瘀血结滞于肠,故大便干结难下;气机郁滞,清浊失司,清气不升,浊气不降,犯乱于中,故胸胁满闷,噫气频作。治宜行气开郁,化瘀通便。处方:厚朴30克,枳壳20克,党参12克,黄芪12克,当归15克,白芍15克,杏仁10克,桃仁10克,红花8克,苏子10克,白术12克,怀山药10克。5剂,水煎服。

    三诊:原方出入再进10剂,基本痊愈。

    阴虚便秘:病机主要在于阴虚不能下润大肠,肠道干涩。治宜滋阴补肾,常用六味地黄丸,药物组成:熟地20g,山萸肉10g,山药10g,丹皮10g,云苓8g,泽泻8g。并可加麻仁15g,玄参15g,玉竹15g,蜂蜜10g,以滋阴润肠通便。此外《温病条辨》的益胃汤和增液汤等亦可选用。

    二诊:药后大便畅快,日行1次,软硬适中,神清气爽。复与前方5剂,隔日服1剂。随访未复发。

    徐某某,女,47岁。2010年11月5日初诊。一年前在北京打工,即从事餐饮业,突发腹部疼痛,医院检查为肠梗阻。经医院保守治疗半月后出院。后每2~3个月必发一次,每发须住院治疗(胃肠减压或灌肠必行)方可缓解。刻诊:面黄体瘦,神疲乏力,腹部胀痛,气逆不舒,大便不通,饮食少进,口淡不渴,舌质淡红,苔厚腻,脉弦。辨为肺气虚寒,大肠失于温煦,气不化津,结塞为秘。宜从肺治,法宜温开宣降,肃肺通便。处方:薤白12克,杏仁12克,前胡10克,厚朴25克,桔梗12克,川贝5克,木香12克,枳壳15克、党参8克,黄芪10克,紫菀10克,延胡索10克,白芍12克。5剂,水煎服。

    五、中医对冷秘的治疗

    按:方中重用厚朴、枳壳为君,宽中行气。《本草汇言》:“厚朴,宽中化滞,平胃气之药也。”凡气滞于中,郁而不散,食积于胃,羁而不行,或湿郁积而不去,湿痰聚而不清,用厚朴之温可以燥湿,辛可以清痰,苦可以下气。枳壳理气宽中,行滞消胀。二药纵可升降,横可开扩,使绞结肠道之糟粕自然松动下行。佐以党参、黄芪补益中州之气,气足则易于逐便下行。当归、白芍养血益阴,桃仁、红花活血化瘀,杏仁、苏子肃肺增液润肠,白术、怀山药补脾益阴,山楂健胃消滞。全方共奏行气开郁,化瘀通便之功。笔者认为许多顽固性便秘,经清热攻下、滋阴润下、增液润下而效果不显者,可考虑用此法治疗。

    薤白,味苦辛,温,滑,无毒。辛温通畅,善散壅滞,故痹者下达而变冲和,重者上达而化轻清。是方中主以薤白,薤白味辛则散,散则能使在上寒滞立消;味苦则降,降则能使在下寒滞立下;气温则散,散则能使在中寒滞立除;体滑则通,通则能使久痼寒滞立解。贝母涤痰散结,桔梗开泄肺闭。木香、枳壳、厚朴宽中行气,化痰消痞。杏仁、前胡、紫菀润肺而通便,党参、黄芪扶正补中,延胡索、白芷行气止痛,白芍补血滋阴。二诊在一诊方中增入白术、建曲、怀山药等味,以健脾运滞,恢复脾胃的正常机能。

    热秘即古称之阳结,肠胃积热是其主要病机,故治疗宜清热润肠,常用麻子仁丸,其药物组成为:麻子仁20g,白芍15g,枳实10g,生大黄10g,厚朴10g,杏仁10g,白蜜12g。方中以大黄、麻仁泄热润肠通便为主药,辅以杏仁降气润肠,白芍养阴,枳实、厚朴下气、破气以行气除满,再加白蜜加强润肠通下的作用。若病情重则可改用汤剂。大便干结而坚硬者,可加入芒硝以软坚散结,泻热通便;如口干舌燥,津液耗伤者,可加入生地、玄参、石斛之类以养阴生津;如兼痔疮、便血,宜加入地榆、槐花以清肠止血;如兼郁怒伤肝,目赤易怒,脉弦数者,宜加入芦荟、朱砂以清肝通便;如因痰热壅肺,以致大肠结热便秘者,宜加入黄芩、瓜蒌仁之类以清肺润肠泄热。

    二诊:药后气畅便通,腹中觉从未有过的畅和。食纳转佳,能进硬食,腹胀消除。舌苔润,津生。再拟薤白12克,杏仁12克,桔梗15克,前胡10克,川贝5克,木香10克,枳壳10克,厚朴20克,黄芪12克,延胡索10克,白芷10克,白术12克,建曲15克,怀山药15克。5剂,水煎服。

    二、中医对气秘的治疗

    按:六腑为传化之府,功能泻而不藏,以通降下行为顺,滞塞上逆为病。凡气、血、寒、热、食、滞、虫任何病因造成的肠道通降失常,都可引起脏腑气滞不通,血行瘀阻,进而传化失职,水饮内停而出现痛、呕、胀、闭四大症状,大便闭结不通为主要矛盾。不通则痛,气滞则胀,气逆则呕。此例每经攻下、逐瘀、通便、疏气等法治,虽有小效于当时,可过时又发,缠绵年余,致病每每不敢进正常饮食,只以糜粥维生,十分痛苦。

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    冷秘即是阴结,其病机在于肾阳不足,阴寒内生,留于肠胃,阴气固结,阳气不运,使肠道传送无力而排便困难,故治宜温润通便,方用济川煎为主,其药物组成为:当归15g,肉苁蓉20g,牛膝10g,泽泻10g,升麻10g,枳壳10g。方中肉苁蓉温阳补肾,并能润肠以通便;当归辛甘而润,养血和血,又能润肠;牛膝强腰肾,善于下行;泽泻性降而润,配牛膝引药下行;枳壳宽肠下气;升麻轻宣升阳,与当归、肉苁蓉相配亦可通便润燥;升麻与泽泻、枳壳相合,能升清降浊。气虚者加黄芪。

    血虚便秘:病机在于血虚不能下润大肠,肠道干涩。故治宜养血润燥,方用润肠丸,药物组成如下:当归15g,生地15g,麻仁15g,桃仁10g,枳壳10g。本方重在补血润下,方中当归、生地补血养阴;麻仁、桃仁润肠通便;枳壳破气下行。若血虚有热,兼见口干、心烦,苔剥、脉细数,宜加生首乌、玉竹、知母以生津清热;若津液已复而大便仍干燥者,可用五仁丸以润滑肠道。

    湿滞大肠,气机不畅,便溏而滞,或有残便感,或伴里急后重,可表现为大便难,此便秘的主要病机是湿滞大肠,因此清利大肠之湿,调达气机是主要治则,治疗分湿热和寒湿两种。

    一、中医对热秘的治疗

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    湿热者,大便困难,努责不下,或里急后重,腹胀脘闷,便溏而滞,纳呆,舌质红苔腻或黄腻,肛门灼热或腹中热,可用下方治疗:枳实、黄连、白头翁、厚朴、半夏、苍术、泽泻、葛根、防风等,水煎服。

    虚秘可分气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘三种。

    三、中医对虚秘的治疗

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    气秘的病机在于气机郁滞,故治宜顺气导滞,方常用六磨汤,其药物组成:槟榔18g,沉香6g,木香10g,大黄10g,枳实12g,乌药10g。方中槟榔、枳实破气下气,槟榔并能攻下;乌药、木香行气;沉香降气;合大黄共奏理气通下导滞之功。如气郁化火,证见口苦咽干、苔黄、脉数者,加栀子、夏枯草之类清热泻火;七情郁结,忧郁寡欢者,可加柴胡、白芍、合欢皮之类疏肝解郁;如虫积阻滞气机者,重用槟榔,并加雷丸、使君子等;如跌仆损伤或术后肠粘连者,于理气之外宜加活血化瘀之品,如桃仁、红花之类;如痰饮阻滞气机者,宜加皂荚、甘遂之类逐饮通下。

    老人虚冷便秘,尚可用半硫丸《太平惠民和剂局方》,其药物组成为半夏、硫黄,其中硫黄性大热,能补命门火衰,推动阳气以疏利大肠,佐半夏之降浊,药简力专。如无成药,亦可于方中加硫黄1~2克冲服。冷秘尚可用附桂八味丸,加肉苁蓉、当归、锁阳,或用四神丸、理中丸等加味治疗。

    气秘由于肺气不降者,当肃降肺气,因肺与大肠相表里,方用苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》),药物组成:苏子15g,半夏10g,陈皮10g,当归10g,前胡10g,厚朴8g,肉桂6g,甘草6g,生姜6g,大枣5枚。如中风、瘫痪致气滞便秘者,可用搜风顺气丸,其药物组成:生大黄12g,麻仁15g,郁李仁12g,山萸肉10g,山药10g,车前子10g,牛膝10g,菟丝子10g,防风10g,独活10g,槟榔12g,枳壳10g。

    气虚便秘:病机在于肺脾气虚,运化失职,大肠传导无力。治宜补气健脾,常用黄芪汤,其药物组成:黄芪30g,陈皮10g,麻仁15g,白蜜10g。本方以黄芪峻补肺脾之气,为君;以麻仁、白蜜润肠通便为臣;陈皮理气为佐。气虚下陷脱肛者,可加升麻、柴胡、桔梗、党参,协同黄芪以益气升陷。肺虚久咳短气者加生脉散及紫菀、白前。肺为气之主,肾为气之根,气虚日久,服上方不效者,宜兼补肾,可用大补元煎加味。

    四、中医对湿滞便秘的治疗

    寒湿者,大便溏滞不爽,腹胀或不适,舌质淡苔白腻,纳呆,疲乏无力,胸闷脘痞,或下肢浮肿,可服下方:厚朴、枳实、苍术、茯苓、砂仁、苏子、干姜、桔梗、大腹皮、半夏等。

    但须注意便秘患者不可长期服用清下苦寒之剂,一般情况下当大便通后即应停药,长期服用清下之剂易伤津耗液。对于便秘伤阴者可佐加养阴之品。历代医家所用方药很多,如《类证治裁》治热秘大便不通,用四顺清凉饮(生大黄10g,赤芍10g,归身10g,薄荷10g,炙甘草6g);火盛者用凉膈散(生大黄12g,芒硝8g,栀子10g,薄荷8g,黄芩10g,连翘10g,甘草6g);或小承气汤(生大黄12g,枳实10g,厚朴10g)。

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